Анкета вступающего в члены Партии «РОДИНА»

Анкета вступающего в члены Партии «РОДИНА»

1.  Фамилия, имя, отчество: Фото

3х4

2.  Дата рождения: 9 мая 1976 года

3.  Место рождения: г. Симферополь Крымской области УССР

(по административному устройству на день рождения)

4.  Паспорт, серия ЕЕ № 000 выдан Киевским РО Симферопольского ГУ ГУ МВД Украины в Крыму. Дата выдачи: 22 июля 1999 года

5. Место регистрации: Симферополь, а, кв. 73

6. Образование (среднее, средне специальное, высшее)

Название учебного учреждения:

Симферопольский государственный университет им. Фрунзе

Специальность по образованию:

филолог, преподаватель русского языка и литературы

Год поступления: 1993; Дата окончания обучения: 1998.

7. Учёная степень, научное звание: нет

8. Избирался(ась) ли членом выборного органа _____нет____, если «ДА» то какого 9.Трудовая деятельность за последние 5 лет:

Год приема

Год увольнения

Должность, организация

Адрес организации

2001

2008

Издательский дом ДП «Крым Медиа»,

корректор

Симферополь, ул. Фрунзе, 41

2008

Филиал «Комсомольская правда - Крым» правда - Украина», корректор

Симферополь, ул. Фрунзе, 41

Служебный телефон: (06

Домашний телефон: (06

Моб. Телефон: 8 (0

10. Семейное положение: холост. Муж/жена ________________________________________

Ф. И.О.

Дети: ____________________________________________________________________________

Полный домашний адрес:

95000, АР Крым, г. Симферополь, ул., Киевская, д, 131 кв. 73

(подпись) ( Ф. И.О.)

Название партийного органа, принявшего решение о приёме в партию «РОДИНА»

_____________________________________________________________________________________

Дата принятия решения «___» _____________ 20___ года

Протокол № _____________ от «____» ____________________ 20____ года

Решение партийного органа_____________________________________

Партийный билет № ________ от «_____» ___________ 20___ года

Направлен для постановки на партийный учёт в партийную организацию __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись ответственного за партийный учет ___________________________

Ф. И.О.

Дата «_____» _______________ 20____ года